面對氣候健康威脅 各國調適行動有貧富差距
【怪天氣讓人更病更窮】專題
報導／古國廷
氣候變遷不僅帶來災害，更影響我們健康。除了高溫帶來的熱痙攣、 熱衰竭、中暑等熱相關病症；氣候變遷亦使登革熱、瘧疾和腸炎弧菌等更容易傳播；而長期乾旱導致作物歉收、糧食短缺、當地人營養不良。
醫學期刊《刺胳針》認為政府透過預警系統、增強相關醫療服務，有益減少氣候變遷對大眾健康的衝擊。
而氣候變遷災害造成的傷亡，與國家投資多少健康醫療經費有關。如果政府願意投入越多經費，越有機會減少氣候變遷災難所造成的人員損傷。
世界投入健康調適經費逐漸成長
《刺胳針》估計全球為此投入於醫療部門經費約116.8億英鎊，占所有氣候變遷調適經費4.8%。如果將醫療、災害管理、農業等健康相關支出加總，其經費約326.5億英鎊，占所有調適經費15.2%。
這些支出與減少氣候變遷災害帶來傷亡有關，因此觀察經費隨時間的變化就非常重要。與2015至2016年相比，2016至2017年醫療部門的調適經費支出增加8.2%，高於同一時期所有調適經費的平均成長量。
如果加總醫療、災害管理、農業等健康相關調適經費，同樣與2015至2016年相比，2016至2017年該經費占整體調適經費比例，從原本的13.5%成長到15.2%。
各國投入健康調適經費，貧富不均
健康醫療的調適經費，成長量幅度較高的地區多在歐洲和南亞。但是世界上低收入的國家，相關經費就少了許多，遠低於能因應氣候變遷健康威脅所需的經費。
這些弱勢和貧窮的國家，仰賴國際資金援助。然而統計氣候變遷相關融資和資金援助，2003年至2017年間僅有3,955萬美元用在健康調適，相當於總資金的0.96%。
單就2017年，世界只有一個健康相關的調適援助計畫，協助弱勢的低度開發太平洋島國（Pacific Island Least Developed Countries）。其資金約為1,785萬美元，占2017年調適相關資金的3.8%。
健康調適政策，多國重視跨部會合作與行動成效評估
以世界衛生組織2018年研究歐盟相關調適政策的報告為例，政府跨部門合作，以及氣候變遷對健康影響和行動成效評估，受到多國重視。
跨部會合作
因應氣候變遷對健康的影響，仰賴健康醫療單位與其他部門合作。奧地利國內所有氣候變遷和調適相關決策，是由農林環境與水資源管理部（Federal Ministry of Agriculture, Forestry, Environment and Water Management）負責。至於對健康的影響，該部門會與健康與婦女事務部（Ministry of Health and Women's Affairs）交換資訊和專業技術。
法國則是環境部（Ministry of Environment）主導所有氣候變遷調適計畫，但氣候變遷的健康調適行動則由公共衛生局（Public Health Agency）負責，其工作包括科學監測與研究、健康風險評估、人員專業訓練以及社會溝通。
比利時則將氣候變遷與健康議題，納入國家既有的環境與健康行動計畫中，該計畫由National Cell Environment-Health負責。National Cell Environment-Health是該國環境與健康跨部門會議的一個工作小組，集結各環境和健康相關單位的代表，協調國內各層級環境與健康政策。
評估威脅和行動成效
評估讓政府更清楚氣候變遷對健康影響的程度和範圍，並衡量目前調適政策是否有效，未來是否還需額外行動。例如經評估可知哪些族群受到何種健康威脅，並思考如何介入保障他們。
像是西班牙針對不同的氣候變遷情境，評估對國內各族群的健康影響，並作為調適行動的基礎參考資料。其中包括描繪健康易受衝擊的脆弱地區、監測及控制傳染病、公共衛生早期預警系統。
立陶宛則評估氣候變遷對過敏、 蜱蟲傳播疾病、紫外線、空氣汙染、高溫、洪水等極端氣候事件的影響，並提出健康調適方式。奧地利會評估高溫、病媒傳播和花粉過敏等風險，以及應對的調適策略。
世界各國有哪些實際的健康調適行動？
世界衛生組織指出健康調適的效益高於所需要的成本，而且越早投入效益越高。調適行動面向包括：
- 加強基礎醫療
- 加強傳染病監測和控制病媒
- 發展氣候、環境、健康三者整合的監測方式
- 確保國家健康政策有把氣候變遷納入考量
- 加強環境衛生服務，例如水資源、衛生設施、疫苗接種
- 處理氣候變遷對居民攝取營養的衝擊
- 災害早期預警和預防
以加強傳染病監測和控制病媒來說，德國於2012年至2016年研究，在國內密集海陸空跨國運輸的地區，頻繁發現病媒蚊；此外貨物運送和外國遊客頻繁進出的高速公路休息站，也有病媒蚊擴散。
經研究認為白線斑蚊頻繁進入德國，主要從義大利和法國南部旅遊運輸，和義大利的貨物運輸而來，且白線斑蚊已能在德國境內生存。因此德國持續在高風險地區監測牠們的活動，提早發現，並用蘇力菌（Bacillus thuringiensis israelensis）和移除繁殖地等方式控制，以避免病媒蚊擴散。
而針對災害早期預警和預防，像是高溫對健康影響甚鉅，2003年夏天的熱浪造成德國7,000人死亡。為減少高溫帶來的傷亡，德國國家氣象局至少對未來兩天預測並發布高溫警報，相關當局亦對此採取行動。平時德國也推廣建築降溫的方式，像是牆壁隔熱、安裝百葉窗和綠屋頂。
年長者、嬰幼兒、慢性病患者等族群亦受高溫影響，故德國針對健康或社福機構例如安養中心、身心障礙服務中心、醫院、學校、幼兒園，會培訓工作人員在熱浪時應採取的行動。
台灣面對高溫與傳染病的實際行動
針對高溫， 衛福部除了平日在各級公衛和醫療相關場所，宣傳熱傷害預防資訊。另參考中央氣象局和世界氣象組織，將高溫區分三個警戒範圍，不同的範圍有相對應的行動計畫。
例如氣象預報溫度高於38℃，則為第二級橘色警戒。衛福部會督促地方政府結合民間社福單位，視訪或電訪掌握弱勢民眾和獨居老人狀況，並提供物資協助；並提醒醫療單位可能有大量的中暑傷患，需提早準備。
若氣象預報溫度高於38℃，且連續三天以上，則為第三級紅色警戒。衛福部會提醒高溫地區所在的當地政府，需與民間單位合作提早準備避暑場所和臨時庇護所。
至於氣候變遷對傳染病的影響，疾病管制署有建置傳染病監視和通報系統，掌握登革熱、日本腦炎、類鼻疽等氣候變遷相關傳染病，其發生情況和地區分布。
參考資料
- The Lancet Countdown: tracking progress on health and climate change. 2018. The 2018 report of the Lancet Countdown on health and climate change shaping the health of nations for centuries to come
- Watts N, Amann M, Ayeb-Karlsson S, et al. 2018. The Lancet Countdown on health and climate change: from 25 years of inaction to a global transformation for public health. Lancet 2018; 391: 581−630.
- World Health Organization. 2018. Public health and climate change adaptation policies in the European
- 衛生福利部。2018。因應氣候變遷之健康衝擊政策白皮書第二版。
- 衛生福利部新聞稿。2016。預防高溫、高濕度對健康傷害， 衛福部已啟動第二級（橘色警戒期）高溫預警行動方案相關措施
